La artrosis u osteoartritis de la articulación de la cadera (coxartrosis) es una destrucción crónica de desarrollo gradual del cartílago articular y los huesos de la articulación.
Con la patología, la composición del líquido sinovial (líquido en la cavidad articular) en la cápsula articular de la región pélvica cambia. El tejido del cartílago pierde su elasticidad, densidad y se cubre de grietas. La presión sobre el hueso aumenta, esto contribuye a la aparición de crecimientos marginales (espinas u osteofitos a lo largo del borde de la articulación), la formación de quistes y erosiones. Hay una degeneración de los tejidos, pérdida de sus funciones y destrucción.
La patología aparece debido a:
- estrés constante (por ejemplo, debido al entrenamiento deportivo o el sobrepeso);
- envejecimiento (edad después de 60 años);
- disminución de la resistencia del tejido del cartílago debido a diversas enfermedades: por ejemplo, artritis reactiva, artritis reumatoide; en la estructura del cartílago, el contenido de agua y colágeno disminuye, se destruye rápidamente incluso bajo cargas normales (caminar, correr).
Al comienzo de la enfermedad, una persona siente dolor al caminar, después de un esfuerzo. Un poco más tarde, la cojera se une a los síntomas hacia el final del día.
Con el tiempo (en promedio después de 3-5 años), la patología puede causar limitación de los movimientos activos (flexión, rotación, extensión de la cadera), discapacidad parcial o completa (esto ocurre en el 98% de los casos).
La coxartrosis (osteoartritis de cadera) es incurable. Progresa a lo largo de la vida.
Si al comienzo del desarrollo de la enfermedad (etapa 1-2) se pueden detener los cambios, en etapas posteriores (etapa 3-4) el problema se resuelve quirúrgicamente.
Si existe la sospecha de una enfermedad, recurren a un reumatólogo, ortopedista.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad.
La articulación de la cadera está formada por la cabeza del fémur y el acetábulo, que están cubiertos de cartílago liso. Proporcionan un deslizamiento suave de la cabeza mientras se conduce.
Bajo la influencia de varios factores, los tejidos de la articulación envejecen más rápido:
- La patología comienza con un cambio en la composición del líquido articular.
- Hay un trastorno metabólico, "inanición" y muerte de las células del cartílago (condrocitos).
- Con el tiempo, la superficie articular se afloja, pierde su elasticidad y fuerza y se agrieta.
- Las funciones de absorción de impactos del cartílago se deterioran, la presión sobre los huesos aumenta.
- Las piezas rotas de cartílago provocan el desarrollo de inflamación y sinovitis reactiva (inflamación de la membrana articular después de una enfermedad infecciosa: influenza, infección por enterovirus, sarampión, etc. ).
- El tejido óseo se vuelve más denso, aparecen focos de isquemia (suministro de sangre alterado), quistes y erosión.
- Para compensar (reducir) la presión sobre el hueso, el cartílago de los bordes crece y se osifica, formando espinas (osteofitos).
Como resultado, las superficies articulares de los huesos se destruyen, la articulación se deforma y los movimientos en ella son limitados. Los músculos circundantes disminuyen notablemente, pierden fuerza (atrofia).
En las etapas posteriores de la enfermedad, la marcha se deforma (recuerda a un "pato"). El paciente se tambalea de un pie a otro, comienza a cojear mucho, apenas puede moverse y, finalmente, queda discapacitado (no puede cuidarse y caminar sin ayuda).
¿Cómo tratar la artrosis de la articulación de la cadera? Los medicamentos son efectivos en la primera etapa, en la siguiente etapa, la intervención quirúrgica es la salida.
Causas de la artrosis de la articulación de la cadera.
Las razones del desarrollo de la patología:
- carga excesiva en la articulación (entrenamiento deportivo, características profesionales, sobrepeso);
- una disminución en la fuerza del cartílago articular en el contexto de una patología crónica (por ejemplo, con artritis reumatoide o reactiva).
El desarrollo de la enfermedad puede provocar una serie de condiciones:
| Procesos que provocan el desarrollo de artrosis. | Patologías que reducen la fuerza de la articulación. |
|---|---|
Lesiones, lesiones (fracturas, grietas, roturas de ligamentos) |
Artritis (inflamación de las articulaciones) |
Operaciones: por ejemplo, extracción del menisco, plástico (restauración de la integridad) de los ligamentos. |
Problemas metabólicos (gota, hipoestrogenismo (niveles disminuidos de la hormona estrógeno en la sangre) durante la menopausia en mujeres) |
Deterioro de la estabilidad de la pierna (pie plano; displasia: desarrollo anormal de tejido como resultado de trastornos congénitos) |
Tumores (sarcoma, quistes) |
Problemas de columna (escoliosis) |
Enfermedades sistémicas del tejido conectivo (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico) |
Debilitamiento de músculos, ligamentos alrededor de la articulación. |
Hemartrosis (hemorragia de la cápsula) |
Hipotermia (hipotermia) |
Osteocondropatía (aséptica, es decir, sin la participación de microorganismos, necrosis (necrosis tisular) del hueso) |
Inactividad física (estilo de vida insuficientemente activo) |
Condromatosis (malformación congénita del tejido óseo asociada con alteración de la formación de cartílago) |
Interrupción del suministro de sangre a los tejidos (músculos, ligamentos) alrededor de la articulación. |
|
Osteocondrosis |
Factores de riesgo:
- género (en los hombres, la enfermedad se desarrolla con menos frecuencia);
- herencia (la probabilidad de enfermedad de los familiares aumenta 2-3 veces).
Tres grados y 4 etapas de patología.
La enfermedad se desarrolla en varias etapas. Cada grado de patología se caracteriza por ciertos cambios:
Tres grados de enfermedad
| El grado de artrosis | Cambios característicos |
|---|---|
uno |
Dolor en el área del muslo después del ejercicio, que a veces se irradia a la rodilla; generalmente desaparece después de dormir o descansar. |
2 |
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3 |
|
Cuatro etapas
En la coxartrosis, hay 4 etapas de cambios que se pueden ver en una radiografía.
| Etapas | Signos de coxartrosis en el examen de rayos X |
|---|---|
uno |
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2 |
|
3 |
|
cuatro |
Fusión completa del espacio articular (los síntomas concomitantes corresponden al grado 3 de la enfermedad) |
Síntomas típicos en diferentes etapas de la enfermedad.
En las primeras etapas, una persona experimenta dolor después de un esfuerzo físico. Poco a poco, los signos de artrosis aumentan, el dolor se intensifica, se sienten constantemente, después del descanso no desaparecen.
En las etapas 2-3, el paso cambia a un paso de pato, que recuerda a un paso de "pato". Una persona comienza a cuidar una extremidad, pisa con más cuidado y no se sobrecarga; como resultado, los músculos se atrofian y se vuelve más corto que el otro, y aparece la cojera.
A medida que avanza la enfermedad, al paciente le resulta más difícil agacharse y mover la cadera. En las últimas etapas, se produce la deformación de la articulación, que se convierte en la causa de la inmovilidad completa de la extremidad y la discapacidad.
Síntomas de la etapa 1:
- Dolor sordo y adolorido que desaparece después del descanso.
- Ocasionalmente malestar en la ingle y la rodilla.
Síntomas de la etapa 2:
- dolor con un ligero esfuerzo, por la noche, después del descanso ("inicio");
- crujido o crujido característico durante el movimiento;
- es difícil doblar y abducir la extremidad;
- se forman cambios en la marcha, la persona cojea, se balancea de un pie a otro;
- espasmo de los músculos (contracción involuntaria), con el tiempo, disminuyen mucho, pierden fuerza.
Síntomas de la etapa 3:
- el dolor se siente constantemente;
- crujido o crujido pronunciado;
- los músculos están atrofiados;
- la pierna se acorta (se alarga en el 10% de los casos), debido a la destrucción del cartílago y una disminución de su altura;
- el movimiento en la articulación es casi imposible;
- una persona es prácticamente incapaz de moverse sin ayuda.
Con el mayor desarrollo del proceso patológico, se produce una discapacidad completa.
Posibles complicaciones
- Muerte de tejidos.
- Protuberancia (empuje) del acetábulo.
- Deformidad espinal (cifosis y escoliosis).
- Artrosis de rodilla (gonartrosis).
- Artritis, bursitis (inflamación aguda de los tejidos articulares).
- Anquilosis (fusión de tejidos, inmovilidad completa de la pierna).
Diagnósticos
El método principal para diagnosticar la artrosis de cadera es la radiografía. Con su ayuda, se determina el grado de la enfermedad.
A veces, para determinar el estado de los tejidos blandos, es necesario someterse adicionalmente a una tomografía computarizada o resonancia magnética.
Los indicadores de las pruebas de laboratorio (análisis de sangre general y bioquímico, coagulograma - prueba de coagulación sanguínea, análisis de orina) con artrosis permanecen sin cambios.
Sin embargo, con inflamación concomitante de la cápsula sinovial (sinovitis reactiva):
- aumenta la velocidad de sedimentación globular (VSG);
- aumenta el nivel de ácidos siálicos y seromucoides (sustancias que indican indirectamente la presencia de inflamación).
Métodos de tratamiento
Según los resultados del diagnóstico, el médico determina el grado de daño articular y cómo tratarlo. La enfermedad no se puede curar por completo. En las dos primeras etapas, es posible suspenderlo con medicamentos. Más tarde, la movilidad se puede restaurar solo mediante endoprótesis.
Tratamiento conservador
El médico prescribe un conjunto de medicamentos que eliminan el dolor, la inflamación de los tejidos, los espasmos musculares y mejoran la condición del cartílago.
Cómo tratar a un paciente en una etapa de exacerbación:
| Nombre del grupo de fármacos | Efecto |
|---|---|
Condroprotectores |
Contener y prevenir la destrucción del cartílago, mejorar la composición del líquido sinovial y la nutrición de los condrocitos. |
Medicamentos antiinflamatorios no hormonales. |
Elimina el dolor y la inflamación. |
Relajantes musculares |
Aliviar el espasmo |
Agentes hormonales |
Tienen efectos analgésicos, antialérgicos, antiedema y fuertes antiinflamatorios. |
Vasodilatadores |
Elimina los espasmos, mejora la circulación sanguínea y mejora el suministro de nutrientes a los tejidos periarticulares, promueve su rápida recuperación. |
Ungüentos, líquidos, crema tópica. |
Mejora la microcirculación y el metabolismo en los tejidos, irrita, alivia el dolor, alivia la inflamación. |
Fisioterapia
Para acelerar el metabolismo y la reparación de tejidos, la enfermedad se trata con métodos de fisioterapia:
- aplicaciones de lodo;
- sobrecalentamiento con parafina u ozoquerita ("cera olorosa"; fósil natural del grupo del aceite);
- estimulación eléctrica (exposición a corrientes de impulso de varias frecuencias);
- terapia con láser (tratamiento con radiación óptica);
- terapia de ultrasonido (el procedimiento cura con vibraciones mecánicas de alta frecuencia);
- acupuntura (acupuntura);
- Masaje terapéutico.
La movilidad del muslo también se restaura mediante un procedimiento especial: tracción (tracción de hardware). Estirando la cápsula articular, dan la posición correcta a las superficies articulares, las liberan de la carga. La enfermedad se trata con un curso de 10-12 procedimientos.
Ejercicios de terapia de ejercicios
Para fortalecer los músculos y ligamentos del muslo con 1 y 2 grados de la enfermedad, se prescribe una terapia de ejercicios.
Durante el período de recuperación, los ejercicios se realizan bajo la guía y supervisión de un fisioterapeuta (en un hospital).
Fisioterapia:
- Acostado boca abajo, levante lentamente la pierna de 15 a 20 cm, bloquee y mantenga el tiempo que pueda (hasta 30 segundos).
- Acostado de costado, tire lentamente de las rodillas dobladas hacia el pecho (lo más lejos posible).
- Desde la misma posición, doble la pierna debajo de usted a la altura de la rodilla, estire la otra y levántela 45 grados sobre el piso, sosteniéndola durante 20-30 segundos.
- Tumbado de espaldas, coloque las manos debajo de la cabeza, separe las piernas dobladas a la altura de los hombros. Levante lentamente la pelvis, mantenga esta posición durante 10-15 segundos, bájela (el efecto de los ejercicios será siartrosis de la articulación de la cadera para tratarde esta manera a diario).
- Repite el ejercicio anterior con las rodillas juntas.
- Párese con los pies separados (a la altura de los hombros), inclínese y toque su pie sin doblar las rodillas.
- Tumbado de espaldas, levante las piernas rectas y tire de los calcetines hacia la cabeza, tratando de tocar el suelo (detrás de la cabeza).
- En la misma posición, flexiona las rodillas, conéctalas, gira a la izquierda y a la derecha, intentando tocar el suelo con las rodillas. Presione la espalda y los hombros contra el suelo.
- Siéntese con las rodillas separadas al ancho de los hombros, junte y separe las rodillas (gradualmente más amplias).
Repite cada ejercicio de 10 a 15 veces al día, hazlos lentamente y sin tensiones.Si experimenta alguna sensación desagradable o dolorosa, cancele la actividad.
Cuando se necesita una operación
Es necesaria la intervención quirúrgica:
- si la patología progresa;
- cuando el paciente está preocupado por un dolor intenso y persistente;
- si la deformación de la articulación interfiere con el movimiento completo;
- en la etapa 3 de la enfermedad.
Artroplastia
La artroplastia es un tipo de corrección quirúrgica.
Se produce en las primeras etapas de la enfermedad con:
- deformidades articulares;
- destrucción de cartílago;
- la aparición de contractura (fusión de tejidos, fijación del muslo en una posición forzada).
En la artroplastia, las superficies articulares se corrigen:
- Se eliminan fragmentos, crecimientos cartilaginosos, focos de necrosis.
- Dar a las superficies articulares una forma anatómica normal (reducir, eliminar los crecimientos óseos) y triturar.
- Las depresiones e irregularidades se rellenan con material plástico (implante artificial).
Luego, las partes anatómicas de la articulación se alinean y se refuerzan con placas de metal.
Después de la artroplastia:
- en los días 4 a 5, se permite que el paciente se siente;
- después de 1, 5 a 2 semanas: camine apoyado en muletas;
- después de 3 semanas, ejercite la cadera con terapia de ejercicios y camine sin muletas.
Durante el mismo período, se prescriben procedimientos de fisioterapia (masaje terapéutico).
La recuperación completa toma de 2 a 6 meses.
Endoprótesis
El tratamiento quirúrgico de la artrosis de la articulación de la cadera o el reemplazo con un implante artificial se prescribe en las etapas posteriores, así como para las deformidades articulares que no pueden corregirse con otros métodos.
Técnica endoprótesis:
- retire el cartílago del acetábulo y la cabeza del hueso de la cadera, muela la superficie;
- se implanta una cavidad glenoidea artificial y, en lugar de la cabeza de la articulación, una bisagra en la pierna;
- los implantes se fijan con cemento médico o perforando un canal en el que se atornilla la prótesis;
- combinar partes de la articulación;
- comprobar su trabajo (doblar-flexionar la pierna);
- reforzado con placas de metal.
El período de recuperación es el mismo que después de la artroplastia.
La prótesis funciona hasta los 20 años. En el 97% de los casos, las funciones de las piernas se restauran por completo (incluso se permiten cargas deportivas).
Prevención
Para la prevención de la artrosis, es necesario tomar medidas generales para promover la salud:
- Ajuste su dieta con la ayuda de su médico.
- Lleva un estilo de vida activo.
- Protege la articulación del estrés excesivo.
- No enfríe demasiado.
- Evite los zapatos incómodos.
Para evitar una mayor destrucción de la articulación con artrosis existente, se recomienda:
- participar constantemente en ejercicios de fisioterapia;
- realizar un tratamiento de sanatorio y spa anualmente;
- Repita el curso de masaje terapéutico 2-3 veces al año.
Pronóstico de la enfermedad
La coxartrosis es una de las formas más comunes y graves de artrosis deformante (60% de todos los casos de artrosis). La enfermedad no se puede curar por completo. Progresa a lo largo de la vida.
En las primeras etapas (1 y 2), los métodos conservadores (terapia de ejercicio, masajes, medicamentos) pueden detener el desarrollo de la patología, retrasar la aparición de síntomas graves durante 5 años (y más).
En una etapa tardía (3), la enfermedad conduce a la inmovilización de la articulación enferma (esta es una discapacidad de los grupos 1, 2 o 3). En este caso, se realiza una artroplastia, después de lo cual se restauran las funciones en el 97% de los casos.